• El envejecimiento demográfico, la expansión de la cobertura sanitaria universal y la rápida adopción de nuevas tecnologías médicas contribuyen al aumento de la demanda de servicios de salud.
• Ante la insuficiencia de recursos, es crucial para los países enfocar sus esfuerzos en optimizar el uso de los flujos existentes.
• Si bien el modelo de pagador único, como el del NHS del Reino Unido, ofrece ventajas en términos de simplificación administrativa, enfrenta serios desafíos

El gasto en salud enfrenta constantes desafíos que hacen que los recursos disponibles sean insuficientes para satisfacer plenamente las necesidades de la población. Factores como el envejecimiento demográfico, el cambio en el perfil epidemiológico hacia enfermedades no transmisibles, la expansión de la cobertura sanitaria universal y la rápida adopción de nuevas tecnologías médicas contribuyen al aumento de la demanda de servicios de salud. Sin embargo, estas tendencias se ven contrarrestadas por el deterioro de los equilibrios fiscales y las perspectivas de crecimiento económico inciertas, lo que anticipa restricciones presupuestarias en el futuro.

Ante esta realidad, es imperativo que los países enfoquen sus esfuerzos en optimizar el uso de los recursos existentes en lugar de realizar recortes indiscriminados que comprometan la calidad y accesibilidad de los servicios de salud. En este sentido, mejorar la eficiencia del gasto en salud se convierte en una prioridad ineludible, buscando obtener los máximos beneficios con los recursos disponibles. Si bien no existe una solución única para medir la eficiencia a nivel hospitalario, herramientas como el análisis comparativo de parámetros de referencia, el análisis envolvente de datos o el análisis de costos internos ofrecen enfoques valiosos. Es crucial destacar que tres de las principales fuentes de ineficiencia en el sector de la salud están vinculadas al ámbito farmacéutico. Promover la transparencia y la rendición de cuentas en la fijación de precios de los medicamentos y en los procesos de adquisición no sólo mejora la gobernanza, sino que también tiene el potencial de generar impactos positivos en otros aspectos que influyen en la eficiencia del sistema de salud.

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El panorama de salud en Colombia y en el Reino Unido refleja dos realidades con sus propias complejidades y desafíos. En nuestro país, el sistema de salud se encuentra en un punto crítico, donde la reforma propuesta busca abordar las deficiencias que enfrenta el modelo actual. El enfoque de “pluralismo estructurado”, que involucra tanto al Estado como a actores privados en la prestación y financiación de servicios de salud, ha generado controversia. La propuesta de eliminar las Entidades Promotoras de Salud (EPS) y trasladar la administración de recursos al Estado busca mejorar la eficiencia y equidad en el acceso a la atención médica. Este cambio, inspirado en el modelo de pagador único del sistema de salud del Reino Unido, como lo dejó entrever en su momento la exministra Carolina Corcho, pretende resolver los problemas de fragmentación, competencia y falta de coordinación que actualmente afectan al sistema colombiano.

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Sin embargo, el modelo de pagador único del National Health Service (NHS) del Reino Unido, no está exento de desafíos. El NHS enfrenta limitaciones en la financiación y asignación de recursos, lo que impacta la disponibilidad y calidad de los servicios de salud. La escasez de talento humano y la falta de integración entre los distintos niveles de atención también representan barreras significativas. A pesar de que el sistema de pagador único ha permitido una gestión más centralizada de los recursos, persisten problemas como el incumplimiento en el financiamiento de tecnologías de salud para enfermedades raras y cáncer, así como el aumento de costos post pandemia.

Es importante destacar que, si bien el modelo de pagador único ha demostrado algunas ventajas en términos de simplificación administrativa, no constituye una solución definitiva para todos los desafíos del sistema de salud. La implementación exitosa de este modelo requiere un enfoque integral que aborde tanto las cuestiones estructurales como las necesidades cambiantes de la población y los avances tecnológicos en la medicina.

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En última instancia, tanto Colombia como el Reino Unido enfrentan la tarea de encontrar un equilibrio entre la sostenibilidad financiera, la calidad de la atención y la equidad en el acceso a los servicios de salud. Si bien pueden extraer lecciones y experiencias del modelo de pagador único del NHS, es fundamental adaptar las soluciones a las realidades y necesidades específicas de cada país. El éxito de la reforma a la salud propuesta en Colombia dependerá de la capacidad para abordar los desafíos inherentes a cualquier cambio estructural en este ámbito.

• El impacto en la economía y en la competitividad empresarial de las Reformas aún es incierto, advierten analistas.

A 18 meses de iniciado el mandato de Gustavo Petro, los avances de las reformas a la salud, pensional y laboral, pilares del actual gobierno, siguen generando incertidumbre y expectativas en el sector empresarial, según lo advierte la plataforma de análisis de sectores económicos Sectorial.co.

La reforma a la salud, la más avanzada con dos debates superados en el Congreso, busca transformar el sistema colombiano a través de la creación de los Centros de Atención Prioritaria (CAPS), las redes integradas e integrales en salud, el cambio de las EPS por Gestoras de Salud y Vida, el fortalecimiento a la ADRES y la producción local de tecnologías en salud. Sin embargo, la incertidumbre gira en torno a su viabilidad fiscal, ya que el Ministerio de Hacienda aún no ha emitido un aval definitivo.

Alejandro Escobar Correa, gerente estratégico de Sectorial.co, afirma: “La reforma a la salud tiene el potencial de mejorar la calidad de la atención y la cobertura, pero su éxito dependerá en gran medida de la disponibilidad de recursos financieros y de la capacidad del gobierno para implementarla de manera eficiente”.

Por su parte, la reforma pensional, con un debate a cuestas en el Congreso, enfrenta la disyuntiva sobre el futuro de los ahorros pensionales. Las tres ponencias presentadas hasta el momento ofrecen diferentes perspectivas: una con instrucción negativa (Colombia Justa Libres), una favorable con ajustes (Partido de la U) y una favorable (Pacto Histórico). Los puntos clave giran en torno al umbral pensional de tres salarios mínimos, la administración de los recursos por Colpensiones o el Banco de la República y el aval fiscal del Ministerio de Hacienda.

Escobar señala que “la reforma pensional podría generar un impacto significativo en el mercado de capitales, ya que una mayor participación de Colpensiones afectaría los recursos y rentabilidad de los fondos privados”.

Entre tanto, la reforma laboral, aún sin iniciar su trámite legislativo, promete cambios sustanciales en el mercado de trabajo. Entre sus principales modificaciones se encuentran la jornada nocturna a partir de las 7:00 p.m., el aumento de los recargos nocturnos y dominicales al 100% (progresivo hasta 2026), el fortalecimiento de la actividad sindical, la regulación del trabajo en plataformas tecnológicas y la creación de capítulos específicos sobre trabajo verde y azul. No obstante, Fenalco y el Consejo Gremial Nacional advierten que la reforma podría desincentivar la creación de empleo formal.

“Las empresas deben estar preparadas para adaptarse a los cambios que se avecinan en el mercado laboral, como la mayor flexibilidad laboral y la formalización del trabajo en plataformas tecnológicas”, afirma Escobar.

Si bien los próximos meses serán cruciales para definir el futuro de las reformas, el impacto en la economía, el sistema de salud, el mercado laboral y la competitividad empresarial aún es incierto, generando un panorama de expectativas y desafíos.

El alcalde de Medellín, Federico Gutiérrez, ha anunciado medidas para hacer frente a la crítica situación que enfrenta el relleno sanitario La Pradera de acuerdo con el diario El Tiempo. En una reunión con los gerentes de Empresas Públicas de Medellín (EPM) y de Emvarias, se discutió la necesidad de una capitalización de 350 mil millones de pesos, sumados a recursos propios se pueda hacer inversión por más de 700 mil millones de pesos para afrontar la emergencia.

De acuerdo con el mandatario la situación en La Pradera es alarmante, además lamentó el estado del relleno, calificándolo como un “desastre absoluto”. Se resaltó la falta de atención previa a este problema y se destacó la urgencia de actuar ante la gravedad de la situación.

John Maya Salazar, gerente general de EPM, explicó la complejidad del panorama, mencionando la posibilidad de una contingencia ambiental que afectaría no solo a Medellín sino también a municipios cercanos. Ante este escenario, se plantea la necesidad de estabilizar el vaso Altair, considerar la reapertura del vaso La Música y avanzar en la adecuación del nuevo vaso La Piñuela, previsto para enero de 2025.

Por su parte, Gustavo Castaño Galvis, gerente de Emvarias, detalló las acciones inmediatas, como la creación de una segunda zona de disposición en el vaso Altair para garantizar el servicio hasta septiembre. Además, se evalúa la opción de reabrir el vaso La Música para gestionar residuos hasta la puesta en marcha de La Piñuela.

El relleno sanitario La Pradera, ubicado en Donmatías, recibe una carga considerable de residuos diariamente, siendo vital para la gestión de desechos de Medellín y más de 40 municipios en Antioquia.

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El último informe presentado por BBVA Research sobre la situación inmobiliaria en Colombia muestra que el sector inmobiliario presenta dificultades, pero existen oportunidades para la recuperación. Según este análisis, el mal momento que atraviesa la construcción y la venta de viviendas nuevas en el país se prolongará durante algunos meses más, con una recuperación total proyectada para el año 2025.

El reporte destaca la importancia de aprovechar las oportunidades de reactivación que presenta el mercado de vivienda actualmente. Se enfatiza en la necesidad de implementar estrategias efectivas para superar la desaceleración y evitar que la situación negativa se extienda en el tiempo.

Uno de los aspectos resaltados es el modelo de pre-ventas, el cual ha demostrado reducir el riesgo de acumulación excesiva de inventarios, quiebras empresariales y crisis sistémicas. En todas las ciudades del país, las pre-ventas representan más del 60% de la oferta total de vivienda, lo que indica su relevancia en la estabilidad del sector.

Sin embargo, el informe señala que, durante el año 2023 a diferencia de otros periodos de desaceleración económica, el sector de la construcción no cumplió su papel anticíclico. Esto se tradujo en una fuerte caída de las ventas de vivienda, equiparables a niveles registrados en 2011.

Mauricio Hernández Monsalve, economista de BBVA Research para Colombia, explica que la disminución en las ventas ha afectado la penetración del mercado inmobiliario en todos los departamentos. Además, se observa una reducción en las ventas de viviendas de interés social (VIS) en relación con la cantidad de personas pobres en cada ciudad.

Las renuncias a transacciones previas también han impactado las ventas recientes, debido a factores como la reducción de recursos disponibles, la anulación de subsidios y el aumento de tasas de interés. A pesar de estos desafíos, se espera que los subsidios de vivienda sigan siendo una herramienta importante para reducir el desistimiento, especialmente en el mercado VIS.

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